Exploración Física

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SIGNOS VITALES. (Procedimiento).

Exploración Física

Introducción

Es el examen sistemático del paciente para encontrar evidencia física de capacidad o incapacidad funcional que confirma los datos del interrogatorio y detecta nuevos signos. La valoración es un proceso de evaluación continua y sistemática en el que se aplican diferentes técnicas y procedimientos para obtener información del usuario o paciente en relación a los aspectos físicos, mentales, emocionales, individual y familiar en referencia a su historia de vida y a su situación actual.

El examen clínico implica la obtención de información observable y objetiva del paciente. El examen físico deberá efectuarse en dirección cefalo-caudal, considerando las diferentes regiones; utilizando los cuatro principales métodos de exploración; que son, inspección, palpación, percusión y auscultación.

Es importante conocer la anatomía del cuerpo humano para una adecuada exploración física.

Objetivo general

El alumno usará las técnicas de exploración física para la obtención de datos objetivos de la persona.

Inspección

Es el método de exploración física que se efectúa por medio de la vista, para detectar los hallazgos anormales en relación con los normales.

El aspecto general y el comportamiento de un individuo deben ser valorados en términos de cultura, nivel educativo, nivel socio económico y problemas actuales (historia general de salud).

La edad, el género y la raza del paciente son factores útiles para interpretar hallazgos.

Se divide en dos:

1) Inspección General: Incluye el aspecto general, el estado mental, los signos vitales, el peso y altura, postura, marcha y piel.

Aspecto General:

• Constitución mesomorfa: Cuando se presenta un desarrollo armónico, proporcionado.
• Constitución ectomorfa: Cuando predomina un crecimiento en altura, con tendencia a ser delgado y tener extremidades largas.
• Constitución endomorfa: Cuando predomina una talla corta, asociada a sobrepeso.

Observar la higiene general: limpio, arreglado o sucio y desaliñado.

Estado Mental:

• Orientación en las 3 esferas: Espacio, lugar y tiempo (nombre, fecha y localización actual).
• Tono de voz: Tono elevado, tono claro.
• Pensamiento: Coherente, generalizado o vago durante la conversación.

2) Inspección Segmentario: Comprende la valoración de la cabeza, cuello, tórax, abdomen, genitourinario y extremidades.

Esta puede combinarse con el resto de los métodos de exploración; los cuales son:

Palpación

Es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto, para detectar la presencia o ausencia de masa o masas, presencia de dolor, temperatura, tono muscular y movimiento, y corroborar los datos obtenidos durante el interrogatorio e inspección.

1. Directa: inmediata por medio del tacto o presión.
2. Indirecta: mediante el uso de instrumentos.

Percusión

Es el método que consiste en golpear suavemente con la mano o instrumentos, cualquier segmento del cuerpo, para producir movimientos, dolor y obtener sonidos para determinar la posición, tamaño y densidad de una estructura subyacente y determinar la cantidad de aire o material sólido de un órgano.

1. Directa: Se golpea directamente la superficie del cuerpo con los dedos en forma suave, breve y poco intensa.
2. Digito-digital: Se realiza percutiendo con un dedo d la mano derecha sobre otro dedo de la mano izquierda, sobre la región a explorar.
3. Indirecta: Mediante el uso de instrumental.

Auscultación

Es el método de exploración física que se efectúa por medio del oído para valorar ruidos producidos en los órganos y detectar anomalías en los ruidos fisiológicos mencionados.

Desarrollo

Intervención	Fundamentación
1) Mediante el interrogatorio o entrevista, valorar la historia clínica del paciente.	El aspecto general y el comportamiento de un individuo deben ser valorados en términos de cultura, nivel educativo, nivel socio económico y problemas actuales (historia general de salud). La edad, el género y la raza del paciente son factores útiles para interpretar hallazgos.
2) Mantener una actitud profesional en las relaciones con el paciente y su Familia.	Una relación de ayuda es aquella en la que una persona facilita el desarrollo o crecimiento de la otra. Los valores, creencias y prejuicios influyen en la práctica de la profesión.
3) Preguntar el estado de las principales funciones vitales y manifestaciones clínicas.	El conocimiento integral del paciente aumenta la capacidad del personal de enfermería en la toma de decisiones. La detección oportuna y correcta de las manifestaciones clínicas permite la remisión del usuario hacia aquellos profesionales de la salud.
4) Explicar el procedimiento al Paciente.	La comunicación efectiva influyen en la participación asertiva del individuo.
5) Lavado de las manos y organizar el equipo.	Los niveles de higiene apropiados, una técnica correcta y un buen conocimiento del equipo que se utiliza pueden reducir la aparición y gravedad de complicaciones.
6) Iniciar la exploración, en el orden señalado de los métodos. Valorar los signos vitales y somatometría.	Realizarlo de lo general a lo específico, céfalo caudal, de afuera hacia adentro, de la parte media a la lateral, de la parte anterior a la posterior y de la parte distal a la proximal. La determinación cuantitativa y cualitativa de ciertos valores depende de la técnica y las condiciones óptimas de uso y función.

Práctica No. 1 Guía de exploración Cefalo-Caudal

I CABEZA:

• Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos, evaluando su morfología.
• Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo.
• Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamación, sensibilidad y presencia de parásitos.
• Inspeccionar el cabello, describiendo color, textura, y distribución.

II CARA:

• Observar simetría, color y presencia de lesiones, manchas, lunares.
• Inspeccionar presencia de movimientos, "tic" y temblores.
• Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos.

III OJOS:

• Inspecciona párpados observando color, ptosis, edema.
• Observa movimientos oculares; posición y alineamiento.
• Inspecciona conjuntivas observando color, hidratación, exudado y lesiones.
• Inspecciona esclerótica observando color, pigmentación, vascularización.
• Inspecciona pupilas observando tamaño, simetría y reflejo al rayo de luz.

IV OÍDOS:

• Inspecciona forma, color e integridad del pabellón auricular.
• Mediante el otoscopio, se inspecciona oído medio e interno observando color, inflamación, secreción, presencia de tapón u objetos.
• Consulta al usuario por presencia de vértigo.

V NARIZ:

• Inspeccionar presencia de aleteo nasal.
• Inspeccionar permeabilidad de fosas nasales.
• Inspeccionar secreciones (color, cantidad y consistencia).

VI BOCA:

• Inspeccionar olor, capacidad para hablar, tragar morder
• Inspeccionar labios, lengua y encías, observando color, hidratación, edema, inflamación, lesiones y presencia de sangrado.
• Inspeccionar dentadura: número de dientes, caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y frío, prótesis y dolor.

VII OROFARINGE:

• Evaluar características de la voz, tono, ronquera o pérdida de ésta.
• Inspeccionar glándulas salivales, observando tamaño, color, sensibilidad, secreción y dolor.

VIII CUELLO:

• Observar simetría de esternocleidomastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión.
• Observar pigmentación, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo localización, forma y tamaño.
• Inspeccionar alineamiento de la tráquea en posición anatómica e hiperextensión.
• Inspeccionar carótidas y yugulares, observando alineamiento y presencia de dilataciones y durezas.
• Palpar la tráquea con un pulgar a cada lado, para determinar su posición en la línea media.
• Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea, en su porción inferior.
• Palpar glándula tiroides, valorando tamaño, forma, simetría, sensibilidad, presencia de nódulos, cicatrices.
• Palpar pulsos carotídeos, valorando frecuencia, ritmo, intensidad y presencia de soplos.
• Palpar ganglios linfáticos (submentonianos, submandibulares, sublinguales o amigdalar, preauriculares, retroauriculares, yugulares internos y externos, cervicales anteriores y posteriores y supraclaviculares), valorando tamaño, forma, movilidad, sensibilidad y dolor.

Material, reactivos y equipo

MATERIAL
CANTIDAD	DESCRIPCIÓN	ESPECIFICACIONES	OBSERVACIONES
10	Abate lenguas
10 pares	Guantes desechables
10	Cubre bocas
REACTIVOS
CANTIDAD	DESCRIPCIÓN	ESPECIFICACIONES	OBSERVACIONES
EQUIPO
CANTIDAD	DESCRIPCIÓN	ESPECIFICACIONES	OBSERVACIONES
1	Cama	Clinica.
1	Simulador
1	Estuche de Diagnóstico.
1	Estetoscopio

La ejecución de la práctica del examen clínico implica la obtención de información observable y objetiva del paciente.

La ejecución de cada uno de los procedimientos por pasos del examen físico es en dirección cefalo-caudal, considerando las diferentes regiones; utilizando los cuatro principales métodos de exploración; que son, inspección, palpación, percusión y auscultación.

Exploración fisica

GLICEMIA CAPILAR

GLICEMIA CAPILAR

PRACTICA: GLICEMIA CAPILAR

CONCEPTO:

•    La glucemia es el nivel de azúcar existente en la sangre.

•  Los capilares sanguíneos son los vasos sanguíneos de menor diámetro, están formados solo por una capa de tejido, lo que permite el intercambio de sustancias entre la sangre y las sustancias que se encuentran alrededor de ella.

•  La hipoglucemia es la presencia de niveles de azúcar en la sangre inferiores a los valores que se consideran normales. Se considera una glucemia baja por debajo de los 70 mg/dl.

• La Hiperglicemia sucede cuando el azúcar en la sangre alcanza un nivel de 180 mg/dl o más.  Si la hiperglicemia no es tratada y se mantiene en niveles por encima e 240 mg/dl, puede dar lugar a una situación muy peligrosa llamada cetoacidosis o "coma diabético".  La cetoacidosis generalmente ocurre en personas con Diabetes tipo 1.

• La glucemia basal es el nivel de glucosa que se encuentra en el plasma sanguíneo en estado de ayunas (mínimo 6 u 8 horas). La prueba de la glucemia basal se realiza a través de una muestra de sangre venosa y se realiza normalmente por la mañana y después del descanso nocturno.

• La glucemia prepandial es la cantidad de glucosa en la sangre en ayunas antes de las tres principales comidas. En adultos se suele situar en 70 y 130 mg/dl.

• La glucemia pospandial es la cantidad de glucosa en la sangre dos horas después de comer. Los valores habituales en niños y adultos son inferiores a 140 mg/dl.

  DEFINICIÓN:

• La glucemia capilar es un método enzimático específico para la determinación de niveles de glucosa en la sangre.

OBJETIVO:

• Proporcionar los conocimientos necesarios para conocer los niveles de glucosa en la sangre del paciente, con fines diagnósticos y /o terapéuticos.

PRINCIPIOS:

• La realización de glucemias capilares diarias es uno de los parámetros básicos del autocontrol de la Diabetes.
• El aumento de glucosa en la sangre ocasiona trastornos al individuo.

·        RECOMENDACIÓN:

• Mantener limpios los medidores para evitar lecturas erróneas.
•   Realizar la limpieza del glucómetro siguiendo las recomendaciones del fabricante.
• En los lactantes la zona de punción recomendada es el talón.
•  Tener en cuenta los tratamientos farmacológicos que pueden alterar las cifras de glucemia (corticoides, etc.).
• Seleccionar la zona de punción, teniendo en cuenta que se pueden utilizar todos los dedos de las manos, manteniendo una correcta rotación en la utilización de los mismos.
• Pinchar siempre en el lateral de la yema del dedo seleccionado, ya que es menos doloroso y la zona está más vascularizada.

MATERIAL Y EQUIPO:

• Glucómetro (aparato de medición).
• Lancetas para pinchar el dedo.
• Tiras reactivas adecuadas al medidor.
• Torundas alcoholadas.

 PROCEDIMIENTO:

• Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente.
• Verificar el número de cama o cuarto, checar la identificación del paciente. Llamar al paciente por su nombre.
• Lavarse las manos.
• Comunicar al paciente la necesidad de la realización del procedimiento y su finalidad.
• Seleccionar la zona de punción:
  1. Zona lateral de la yema de los últimos dos dedos (pulpejo).
  2. Lóbulo de la oreja.
• Colocarse los guantes.
• Limpiar la zona de punción con una torunda alcoholada.
• Pinchar con la lanceta en la zona elegida y colocar una gota de sangre sobre el área reactiva de la tira, cubriéndola bien y sin frotar, o bien en el lugar indicado del glucómetro.
•  Presionar con una gasa la zona de punción.
• Lavarse las manos.
• Registrar datos y retirar la tira reactiva, apagar el medidor y guardar.
• 
  

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VENOPUNCIÓN

·        La venopunción consiste en una serie de maniobras para obtener sangre a través de una punción vascular. Es decir, es la extracción de sangre de una vena, usualmente para pruebas de laboratorio.

La obtención de sangre venosa se obtiene fácilmente en las venas media, cefálica o basílica del pliegue del codo o dorso de manos y pies.

Toma de muestra sanguínea

Las muestras de sustancias, en este caso sangre, obtenidas para su estudio microscópico o macroscópico, pueden ser de carácter:

-       Rutinario: cuando los estudios se programan.

-       De urgencia: cuando los estudios requieren rapidez, ya que el resultado depende del control o tratamiento oportuno y adecuado al paciente en estado crítico o especial.

El sistema vacutainer de recolección de muestras de sangre elimina la necesidad de preparar reactivos, reduce al mínimo la hemolisis y asegura una proporción exacta de sangre-aditivo.

Los tubos del sistema vacutainer tienen diferente capacidad, de 2 a 50 ml, así como diferentes colores de tapón de acuerdo con el tipo de estudio.

-       Tapón rojo: tubos con y sin recubrimiento de silicón. Estudios en suero.

-       Tapón rosa: estudios serológicos críticos.

-   Tapón negro (oxalato de sodio): determinación del tiempo de protrombina y otros procedimientos de coagulación.

-       Tapón azul (citrato de sodio): igual que el anterior.

- Tapón amarillo  (Ácido-citrato-dextrosa): Determinación del tiempo de coagulaciónactivado. Para estudios microbiológicos y de banco de sangre.

-      Tapón lila: determinación de hematología y química en plasma o sangre total.

-     Tapón gris (inhibidor glucolítico: oxalato de potasio o floruro de sodio): determinaciones químicas

·         Objetivos:

-       Valorar las características físicas y los componentes sanguíneos.

-       Detectar elementos anormales en la sangre.

-       Definir un diagnostico.

-       Controlar un padecimiento.

-       Para fines de investigación.

·         Recomendaciones

-      Insertar la aguja con el bisel hacia arriba

-      No introducir aire al torrente circulatorio.

-      Evitar realizar hematomas y desgarros de los tejidos al puncionar.

-      Evitar contaminar el equipo.

-    Notificar  de inmediato de todo signo de enrojecimiento, hipersensibilidad o dolor en el sitio de la punción.

·         Material y equipo

-       Jeringas de 5, 10, 20 y 50 ml.

-       Agujas hipodérmicas calibre 19 a 23 y con longitud de 2.5 a 3.8 cm.

-       Tubos de ensayo con tapón y contenido antigoagulante.

-       Vacutainer

-       Agujas para vacutainer

-       Ligadura.

-       Compresa o protector de hule

-       Torundas alcoholadas.

-       Guantes desechables

Técnica de venopunción con vacutainer

Guía rápida de técnica de venopunciónDescarga el archivo